視野損傷の進行速度に対する線維柱帯切除術の影響

Aug 15, 2023

Eye volume 37、pages 2145–2150 (2023)この記事を引用

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10 オルトメトリック

メトリクスの詳細

この研究は、成功の代用結果ではなく術前および術後の視覚機能を結果として利用して、視野 (VF) 損傷の進行速度 (RoP) に対する線維柱帯切除術の効果を定量化しています。

2015 年から 2016 年の間に線維柱帯切除術を受けた連続患者 199 人の臨床データと VF データが、ムアフィールズ眼科病院 NHS 財団トラストのサイトのネットワークから抽出されました。 これらのうち、手術前後で少なくとも 3 回の信頼できる VF という包含基準を満たした 74 人の患者の 80 眼を分析しました (偽陽性率 <15%)。 平均 RoP (dB/年) の変化は、切片と傾きの両方にランダムな影響を与える混合効果モデルによる点ごとの感度値を使用してテストされました。 手術当日をブレークポイントとする、経時的な感度のブロークンスティック回帰により、RoP の個人の変化をモデル化しました。

被験者あたり 10 件の [9,12] VF を分析しました (中央値 [四分位範囲])。 手術時の年齢は 67 [57, 72] 歳、平均偏差は -10.84 [-14.7, -5.6] dB、IOP は 18 [15, 20] mmHg でした。 手術から 1 年後の IOP は 10 [8,13] mmHg (p = 0.002) でした。 手術前の平均 RoP は -0.94 [-1.20, -0.69] dB/年 (平均 [95% 信頼区間]) でしたが、手術後は 0.62 [0.26, 0.97] dB/年 (p < 0.001) 低下しました。

線維柱帯切除術により、術後の VF 損失の RoP が大幅に減少します。

緑内障治療の主な目標は、視力と視力に関連する生活の質を維持することです。 視神経損傷および付随する視野欠損に寄与する因子に関する知識は限られているため、緑内障性視神経障害（GON）を治療する主な方法は眼圧（IOP）を下げることです[1、2、3]。 画期的な緑内障試験では、視野 (VF) の進行を遅らせることによる IOP 低下の価値が確認されています [1、2、3]。 しかし、外科的または医学的に進行を完全に止めることはほとんどありません。

緑内障の進行は、機能的欠陥の悪化として説明されます。 視神経乳頭イメージング (構造) と視野検査 (機能) は補完的です [4]。 VF損傷の進行を経時的に追跡するためのさまざまな方法が存在します。 傾向分析では、一連の測定値を使用して、時間の経過に伴うこのような損傷の進行速度を判断します。 その結果、視力喪失速度の推定値が得られ、臨床医が患者のリスク評価を実施し、これらの変化が患者の視力や生活の質にどのような影響を与えるかを予測するのに役立ちます。

線維柱帯切除術は、医学的に制御できない進行性緑内障に対する標準的な濾過手術となっています。 その有益な IOP 低下効果は、さまざまな研究で報告されています [5、6]。 しかし、緑内障または併発病態に関連して手術後に VF 欠損がさらに悪化することが報告されています。 以前の研究では、症例の 13 ～ 83% で線維柱帯切除術後に VF がさらに悪化することが報告されています [6、7]。 逆に、新たに診断された患者では、治療開始後に構造変化と磁場損失が逆転することが実証される可能性があります[8]。 より最近のデータでは、外科的に誘発された IOP 低下も VF の改善につながる可能性があることが示されています [9、10]。

ライトとアル。 は、緑内障の眼における外科的 IOP 低下後の中枢および末梢 VF 感度の短期的な改善を報告しました [11]。 緑内障手術後には、コントラスト感度、色覚検査、網膜電図検査の短期的な改善も実証される可能性がある[12、13、14]。

IOPの低下とそれに伴うVF損傷の遅延は緑内障のランダム化臨床試験で確立されていますが、進行速度に対する実際の有効性は部分的にしか調査されていません[2]。

この後ろ向き研究では、視神経乳頭の変化を考慮せずに、一次線維柱帯切除術による外科的IOP低下の前後の視野損失の進行速度を評価しました。 私たちは、線維柱帯切除術の予想される結果について臨床医とその患者に、より適切な情報を提供することを目指しています。