脳性マラリアにおける網膜イメージング技術：系統的レビュー

Aug 31, 2023

Malaria Journal volume 22、記事番号: 139 (2023) この記事を引用

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脳性マラリア（CM）は、特にサハラ以南のアフリカで大きな健康問題を引き起こし続けています。 CM は、診断および予後において重要な特徴的なマラリア網膜症 (MR) と関連しています。 網膜イメージングの進歩により、研究者は MR で見られる変化をより詳細に特徴づけ、疾患の病態生理学について推論できるようになりました。 この研究は、CMにおける診断と予後における網膜画像の役割を調査することを目的としていました。 網膜画像からCMの病態生理学についての洞察を確立する。 今後の研究の方向性を確立します。

文献は、African Index Medicus、MEDLINE、Scopus、および Web of Science データベースを使用して系統的にレビューされました。 合計 35 の全文が最終分析に含まれました。 含まれている研究の記述的な性質と異質性により、メタ分析は不可能でした。

利用可能な研究は、網膜イメージングが CM を評価するための臨床ツールとしても、状態の理解を助ける科学的手段としても有用であることを明らかに示しています。 眼底撮影や光干渉断層撮影などのベッドサイドで実行できるモダリティは、人工知能支援画像解析を活用するのに最適な位置にあり、リソースが少ない環境でのリアルタイム診断のための網膜イメージングの臨床的可能性を解き放ちます。広範囲に訓練を受けた臨床医の数は少ないかもしれないし、開発中の補助療法を指導することもできる。

CM における網膜イメージング技術のさらなる研究は正当化されます。 特に、調整された学際的な研究は、複雑な疾患の病態生理学を解明する上で有望である。

マラリアは、マラリア原虫種によって引き起こされる寄生虫感染症であり、依然として世界的に罹患率と死亡率の重大な原因となっています。 2020 年にはマラリアによる死亡者数は推定 627,000 人で、そのうち 96% がアフリカ地域で発生し、約 80% が 0 ～ 5 歳の小児でした[1]。 重度のマラリアは、意識障害、衰弱、多発性発作、アシドーシス、貧血、腎機能障害、黄疸、肺水腫、異常出血、ショックおよび/または他の原因が存在しない過寄生虫血症のうちの1つまたは複数を伴う寄生虫血症と定義されます。 脳マラリア（CM）は、昏睡（成人のグラスゴー昏睡スコア<11または小児のブランタイア昏睡スコア<3として定義され、発作活動の存在下で発作後1時間以上続く）を特徴とする重篤なマラリアの重篤な神経症状です。そして寄生虫血症。 CM による死亡率は、治療がなければ 100% に近づきますが、迅速な治療が施されると 10 ～ 20% に低下します [2]。

マラリアは、CM の診断および予後において重要な特異的な網膜症を引き起こすことが示されています [3、4]。 それは、白い中心の有無にかかわらず、網膜出血の存在、黄斑または周辺で起こる可能性のある網膜の白化、およびオレンジまたは白への網膜血管の変色によって特徴付けられます。 また、乳頭浮腫と関連している可能性もあります [5]。

MR で網膜に見られる病理は、CM で脳に見られる病理と類似しています。 熱帯熱マラリア原虫に寄生した赤血球 (pRBC) の網膜血管系への隔離は、常に脳血管系への隔離を伴います [6、7]。 乳頭浮腫は、定義上、頭蓋内圧の上昇を示し、CM における死亡と関連しています [8]。

さらに、安定した細胞外液環境の維持は、網膜と脳の両方における高度に選択的な血液組織関門によって達成されます。 血液脳関門 (BBB) の機能不全は、脳の腫れと死に寄与すると考えられています [9]。 血液網膜関門（BRB）の破壊は、致死性 CM の場合の網膜の組織病理学的評価における嚢胞様黄斑浮腫の発生率の増加によって病理学的に証明できます [7]。 網膜内の嚢胞性空間にはフィブリノーゲンが含まれており、機能する BRB の存在下では完全に血管内に存在します。 非侵襲的方法で直接視覚化できる中枢神経系の唯一の部分である網膜は、生体内でCMの病態生理学を研究するユニークな機会を提供します。