左目の黒点で紹介された女性

Jan 12, 2024

38 歳の女性は、1.5 か月間左目に一時的な閃光と静止した黒点があったため、網膜専門医からレイヘイ病院 & 医療センター眼科の網膜サービスを紹介されました。

彼女はかすみ目や複視、飛蚊症、目の充血、目の動きによる痛み、色覚の変化を否定しました。 システムのレビューでは、最近の旅行、ダニ刺され、皮膚の発疹、咳については陰性であり、指の関節痛については陽性でした。

彼女の病歴には、8 年前のベル麻痺とグルテン不耐症が含まれていました。 彼女の家族歴は、母方の叔母やいとこにおける、全身性エリテマトーデス、強皮症、橋本甲状腺炎などのさまざまな自己免疫疾患にとって重要でした。 彼女は定期的に薬を服用しておらず、薬物アレルギーもありませんでした。 彼女は喫煙、薬物、アルコールの使用を否定した。

彼女は眼科薬を服用しておらず、以前に眼科手術も受けていませんでした。 外部の網膜医療提供者は、レイヘイでのプレゼンテーションの前月に彼女を 2 回診察しました。 左目の光視症と暗点の最初の評価では、拡張した眼底検査で網膜裂孔または網膜剥離は陰性でした。 持続性症状に関する 2 回目の評価では、彼女の症状は、非定型片頭痛ではなく、硝子体牽引に続発するものであると疑われました。 Lahey での評価の前に、外部テストがレビューされました。 ハンフリー視野 (HVF) 30-2 では、下弓状暗点に似たかなり対称的な両側の下欠陥が示されました (図 1a および 1b)。 OCT 網膜神経線維層 (RNFL) および神経節細胞の分析は、目立ったものではありませんでした (図 2a および 2b)。 OCT 黄斑は、左眼の傍中心窩、鼻側に内節/外節 (IS/OS) 破壊の可能性を示しました (図 3b)。

レイヘイ病院での検査では、患者の最高矯正視力は右目で 20/25、左目で 20/30+ でした。 瞳孔は同様に丸く、求心性瞳孔欠陥はなく光に反応した。 iCare眼圧計で測定したIOPは、右目で13mmHg、左目で15mmHgでした。 石原カラープレートにより色覚が充実しました。 対決視野は両目とも満たされていた。 直交異方性アライメントでは、外眼球運動は完全でした。

前眼部細隙灯検査では両眼とも目立った点はなく、深くて静かな前房と細胞や曇りのない透明な硝子体が含まれていました。 拡張した眼底検査では、視神経はピンク色で鮮明に見え、両眼のカップ対ディスク比は 0.1 でした。 右目の黄斑と周辺は正常でした。 左目には、黄斑、乳頭周囲、中周縁に多焦点の色素脱失スポットが見られ、色素沈着過剰スポット/脈絡網膜萎縮および網膜色素上皮（RPE）の凝集が散在していました（図4aおよび4b）。 両目の血管は正常でした。

右目のOCT黄斑は、体液や光受容体の破壊がなく、脈絡膜の肥厚の可能性のない正常な中心窩の輪郭を示しましたが、左目は傍中心窩に離散的なIS / OSの破壊と脈絡膜の肥厚を示しました（図5aおよび5b）。 HVF 30-2 は右目では正常でしたが (図 6a)、左目では拡大した盲点が示されました (図 6b)。 OCT RNFL (図 7a) および神経節細胞層分析 (図 7b) は両目とも目立ったものではありませんでした。 眼底自家蛍光（FAF）は右目では目立たなかったが（図8a）、左目（図8b）では乳頭周囲領域、黄斑、網膜中央周辺部に多数の高自家蛍光スポットが示された。

以下の回答を参照してください。

急性の無痛の片側光視症と暗点を呈する若い女性の場合、特徴的な眼底所見がない場合でも、色素脱失病変が消失した後に症状が現れる可能性があるため、多発性一時的白点症候群（MEWDS）を考慮する必要があります。 鑑別診断には、多発性脈絡膜炎（MFC）、点状内脈絡膜症（PIC）、急性帯状潜在外網膜症（AZOOR）などの他の白点症候群や、梅毒、サルコイドーシス、ライム病、リンパ腫などの仮病が含まれます。