雷は二度落ちる可能性がある：両方の新型コロナウイルスに続いて再発する多発性一時的白点症候群（MEWDS）

Nov 06, 2023

Journal of Ocular Inflammation and Infection volume 13、記事番号: 36 (2023) この記事を引用

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メトリクスの詳細

多発性一時的白点症候群は、新型コロナウイルス感染症ワクチン接種後に発生すること、また新型コロナウイルス感染症に二次的に感染した場合にも発生することが報告されています。 患者は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対するさらなるワクチン接種、他の病気（インフルエンザなど）のワクチン接種、そして新型コロナウイルス感染症自体による病気のリスクについて疑問を抱くことが増えています。 今回我々は、患者が新型コロナウイルスワクチン接種後にMEWDSを発症し、1年後に新型コロナウイルス感染症に関連して反対の目にMEWDSを発症した興味深い症例を報告する。

それ以外は健康な 28 歳の女性が、右中央暗点、光視症、視力低下を患いました。 症状は、Pfizer-BioNTech SARS-CoV-2 (COVID-19) ワクチン接種の 2 日後に始まりました。 彼女はワクチン接種後のどの段階でも前駆症状や発熱はないと否定した。

検査の結果、最良の矯正視力は右目20/50、左目20/20でした。 前眼部は健康であったが、右目には 1+ の前硝子体細胞、軽度の視神経乳頭浮腫、および後極および視神経乳頭の鼻付近に散在する複数の淡い色の病変が観察された。 眼底の自家蛍光により、多発性一時的白点症候群 (MEWDS) の診断と一致する、複数の小さな高自己蛍光病変が示されました。 光干渉断層撮影法 (OCT) では、臨床検査や赤外線画像で見られる白い病変に対応する、楕円体層の微妙な破壊領域が示されました (図 1)。 彼女の症状は治療なしで 3 か月間で消失し、影響を受けた目の最終視力は 20/20 になりました。 彼女には、1回目または3回目の新型コロナウイルス感染症ワクチン接種後に目の症状は見られませんでした。 全血球数、腎機能、CRP、HbA1cを含む感染時の定期的な血液検査は陰性でした。

a 広視野カラー眼底写真 b) 右目の眼底赤外線画像 c) 新型コロナウイルスワクチン接種に関連する多発性一時的白点症候群患者の OCT 黄斑

1 年後、患者は反対側の目に同様の症状を示し、再び MEWDS と診断されました (図 2)。 興味深いことに、症状発現から 7 日後に、患者は新型コロナウイルス感染症の検査で陽性反応を示しましたが、そうでなければ軽度の鼻風邪症状と 2 日間の発熱がみられました。 全血球計算、腎機能、CRP、HbA1c、血清ACE、HLA-B27細胞表面マーカー、肝炎スクリーニング、およびHIVを含む代替診断の可能性のための精密検査は陰性でした。 さらに、脳のMRI検査も行われましたが、異常はありませんでした。 入院や治療は必要なく、症状は9か月で解消し、罹患した目の最終的な視力は20/25でした。 毎年インフルエンザの予防接種を受けているにもかかわらず、再発はしていません。

a) 広視野カラー眼底写真および b) 眼底自家蛍光 c) 対側左眼に新型コロナウイルス感染症に関連する多発性一時的白点症候群を患った同じ患者の 1 年後の OCT 黄斑

MEWDS は 1984 年に初めて報告され、網膜外層の特発性炎症性疾患であり、一過性のウイルス誘発性自己免疫反応であると考えられています [1、2]。 病因は完全には理解されていませんが、インフルエンザのような前駆症状と関連しており、A型肝炎、B型肝炎、ヒトパピローマウイルス（HPV）、インフルエンザ、麻疹、おたふく風邪、風疹、水痘ウイルスなどの多くのワクチン接種後に発生することも報告されています。 COVID-19 ワクチンに加えて、狂犬病、黄熱病も含まれます [3、4]。

新型コロナウイルス感染症ワクチン接種後にMEWDSの症例が15件報告されており[4]、新型コロナウイルス感染症後に少なくとも3件の症例が報告されている。 しかし、私たちの知る限り、これは、新型コロナウイルス感染症ワクチン接種とその後の感染の両方の後に再発したMEWDSの最初の症例です。 臨床医にとって、感受性の高い患者、特に新型コロナウイルス感染症ワクチン接種後にぶどう膜炎を患った患者を監視し、その後の新型コロナウイルス感染症に備えて眼疾患がないか監視することが賢明であろう。